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乳腺癌内分泌治疗 如何选择药物?
www.jsbound.com  2014-4-2 16:56:50  来源:南方日报  责任编辑:candyxie
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近几年来乳腺已成为我国城市女性发病率最高的恶性肿瘤乳腺癌的好发年龄为40-60岁,但我国患者发病年龄提前,45岁为发病最高峰。虽然人们 对乳腺癌越来越重视,但仍然有相当多的患者由于没能早期筛查、早期诊断,延误了治疗的最佳时机。目前的治疗方法,手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物 等各有千秋,任何环节都是其重要的组成部分,起着不同的作用。选择适的治疗方法,对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。对于激素受体阳性的乳腺癌患者而言, 阻断激素刺激的内分泌治疗是不错的选择。

内分泌治疗是能防止癌症的复发并消除体内的癌细胞。它的原理是防止癌细胞取得成长所需的激素。内分泌治疗可减少激素的产生,或阻断体内天然存在的激素到达肿瘤细胞的部位。

乳癌内分泌治疗的药物有抗雌激素、芳香化酶抑制剂、促黄体生成素释放激素类似物、雌/雄激素类和孕激素。近年来,大量临床和试验资料表明,内分泌疗法在乳腺癌的治疗中有不可取代的地位。内分泌治疗适合激素受体阳性的乳腺癌患者。

正因为乳腺癌与雌激素密切相关,因此年龄以及是否绝经对于治疗方法非常重要。绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同,因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。

我国乳腺癌患者中绝经前发病的比例高达60%左右。一般绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者,雌激素来源于卵巢,在接受辅助内分泌治疗时,优先选择三苯氧胺 或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗,抑制卵巢产生雌激素。但如果判断该患者有高复发的风险,或化疗后未停经,体内激素水平较高,就需要在加以戈舍瑞林为 代表的GnRHa(促性腺激素释放激素类似物)类药物,以确保内分泌治疗的疗效。

内分泌治疗在绝经后早期乳腺癌患者中,第三代芳香 酶抑制剂已经成为取代三苯氧胺的标准药物。治疗这些患者手术后的重要药物是阻断雄激素向雌激素的转化,从而降低体内雌激素水平,起到抗肿瘤的作用。阿那曲 唑是目前临床最常用的第三代芳香酶抑制剂之一,是迄今第一个也是目前唯一拥有10年随访结果的芳香化酶抑制剂。

此外,还要特别强 调,为了达到最佳治疗效果和预后,内分泌治疗时间周期较长,目前一般主张内分泌治疗药物应服用5年。化疗广泛应用于治疗晚期乳腺癌患者,但也有一些患者因 为化疗的毒副作用过大,身体难以承受,相比化疗,对于一些病人内分泌治疗可以提供长期持久的疗效,且副反应较少,患者可选择氟维司群等新型雌激素受体拮抗 剂的内分泌治疗方式,疗效相近的还有阿那曲唑,其耐受性也相对更好。

不过以上建议仅作参考,任何一种治疗方法和药物都有适应症,都有副作用,如今的癌症治疗讲究个性化治疗,患者具体用何种方法、如何用药,都应在医生指导下进行选择。

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