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难治性肾病综合征的治疗
www.jsbound.com  2013-11-18 11:01:55  来源:扬子晚报  责任编辑:candyxie
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小刘一年前发现双腿浮肿,每天下午明显,用手一按一个凹坑;到医院检查,医生诊断肾病综合征,同时住院肾活检病理诊断为系膜增生性肾炎,住院期间医 生给小刘泼尼松每天12片治疗,4周后浮肿消退,小刘带药出院休息。3月后未遵医嘱,小刘每周将激素减去2片,当减到每天4片时,小刘发现腿又浮肿,小便 量减少,来医院检查,医生告知肾病综合征复发,随又恢复激素剂量,3周后浮肿消退,尿蛋白转阴,此次待8周后开始激素减量,当激素减为每天6片时,小刘觉 得身体没有不适就去上班,并且参加值夜班工作,一月后,腿又浮肿起来,赶快来医院检查,医生又告知肾病综合征复发,要求住院,小刘十分苦恼,肾病综合征怎 么这么难治呢?什么是难治性肾病综合征?

难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解,或 者虽然治疗患者但在激素减量后容易反复发作的肾病综合征。难治性肾病综合征一般包括以下情况:(1) 糖皮质激素依赖,指应用糖皮质激素治疗后,尿蛋白能显著减少甚至转阴,但在减量过程中(尚未达到维持剂量)肾病综合征又复发者,再加大糖皮质激素剂量仍然 有效;(2) 糖皮质激素抵抗,指足量糖皮质激素(成人每千克体重每天lmg泼尼松)治疗12周无效的肾病综合征患者;(3) 糖皮质激素不耐受,指患者因活动性消化性溃疡、活动性结核、活动性肝炎糖尿病肾病等原因不能耐受激素不良反应的肾病综合征患者;(4)反复发作,指肾病 综合征患者经治疗缓解后半年内复发2次以上,或1年内复发3次以上者。难治性肾病综合征大约占所有肾病综合征病人的1/3左右,对这些患者治疗上通常需要 联合使用糖皮质激素和免疫抑制剂,及时处理感染、栓塞、急性肾功能不全等并发症。

首先应当明确难治性肾病是真难治还是假难治。真难治是患者的病理类型对治疗不敏感,如膜性肾病、C1q肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。假难治是指在去除一些致病因素后,肾病综合征对激素变为敏感,或者自行缓解。

对于真难治性肾病,可以根据不同情况采取相应的措施,很多患者可获得良好效果。临床经验表明,对于单用激素不缓解或在激素减量后容易复发的病例可在激素使用 2-4周后就加用其它免疫抑制剂,如环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯钠、环胞素、他克莫司等,当然上述药物一定要在有经验的专科医生指导下进行。研究表明, 联合使用免疫抑制剂可以增加缓解率。此外,在应用免疫抑制剂治疗过程中,患者应当注意休息,防止感冒,注意保暖,增强机体抵抗力,往往感染和劳累也是导致 疾病复发的重要诱因。应该说绝大部分患者经过医生细心的治疗,难治性肾病综合征是可以康复的。

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